Descriere clinică: Afecţiune caracterizată prin diaree, dureri abdominale, greţuri şi uneori vărsături. Pot apărea, de asemenea, manifestări extradigestive. Criterii clinice: Orice persoană ce cel puţin unul din următoarele patru:
- Diaree - Febra - Dureri abdominale - Vomă Criterii de laborator: Izolarea Salmonella (alta decât S. typhi şi S. paratyphi) din sânge şi materii fecale. Criterii epidemiologice: Cel puţin una din următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om - Expunere la o sursă comună - Transmitere de la animal la om - Expunere la alimente/apă contaminate - Expunere la mediu Clasificarea cazurilor: A. Caz posibil: Nu se aplică B. Caz probabil: Caz care îndeplineşte criteriile clinice şi are o legătură epidemiologică cu un caz confirmat Izolarea Salmonella dintr-un produs biologic în absenţa informaţiilor despre caz C. Caz confirmat: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator
Descriere clinică: Afecţiune cu gravitate variabilă, caracterizată prin diaree, febră, greţuri, crampe abdominale şi tenesme. Criterii clinice: Orice persoană cu cel puţin unul din următoarele patru:
- Diaree - Febră - Vomă - Dureri abdominale Criterii de laborator: Izolarea Shigella spp. dintr-un produs biologic Criterii epidemiologice: Cel puţin una din următoarele cinci legături epidemiologice:
- Transmitere de la om la om - Expunere la o sursă comună - Transmitere de la animal la om - Expunere la alimente/apă contaminate - Expunere la mediu Clasificarea cazurilor A. Caz posibil: Nu se aplică B. Caz probabil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi cu o legătură epidemiologică cu un caz confirmat C. Caz confirmat: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi criteriile de laborator
1. Sifilis primar Criterii clinice: Orice persoană cu unul sau mai multe şancruri (de obicei dureroase) în regiunea genitală, perineală, anală, la nivelul mucoasei bucale sau faringeale sau oriunde extragenital. Criterii de laborator: Cel puţin unul din următoarele patru teste de laborator:
- Demonstrarea prezenţei Treponema pallidum în exudatele sau ţesuturile de la nivelul leziunilor prin examinare microscopică cu câmp întunecat - Demonstrarea prezenţei Treponema pallidum în exudatele de la nivelul leziunilor prin imunoflourescenţă directă - Demonstrarea prezenţei Treponema pallidum în exudatele sau ţesuturile de la nivelul leziunilor prin PCR - Detectarea anticorpilor anti Treponema pallidum prin teste screening (TPHA= test de hemaglutinare a Treponemei pallidum , TPPA= test de aglutinare a particulelor de Treponema pallidum sau ELISA) ŞI adiţional detectarea anticorpilor IgM – Tp (prin ELISA, Imunoblot sau 19S-IgM-FTA-abs ) – confirmat printr-o a doua testare a anticorpilor IgM Pentru caz probabil:
- un test serologic netreponemic reactiv (VDRL sau RPR) - un test serologic treponemic reactiv-fluorescentă (FTA-ABS) sau microhemaglutinare. 2. Sifilis secundar Criterii clinice: Orice persoană cu cel puţin unul din următoarele:
- rash difuz maculopapular, implicând frecvent palmele şi talpile - limfadenopatie generalizată - condiloma lata - enantem - alopecie difuză Criterii de laborator: - demonstrarea prezenţei T. pallidum într-un produs biologic prin microscopie în câmp întunecat, fluorescentă directă (evidenţierea anticorpilor) sau metode echivalente. Pentru caz probabil:
- un test serologic netreponemic reactiv (VDRL/RPR); - un test serologic treponemic reactiv (FTA-ABS)/microhemaglutinare pentru anticorpi anti T. pallidum (MHA-TP). Clasificarea cazului: A. Posibil: nu se aplică B. Probabil: caz care îndeplineşte criteriile clinice şi cu un test serologic reactiv C. Confirmat: caz care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator. 3. Sifilis latent Descriere clinică: stadiu al infecţiei cu T. pallidum, în care agentul etiologic persistă în organismul persoanei infectate, fără a provoca simptome sau semne. Criterii clinice: - Sifilis latent precoce (< 1 an) - Un istoric al simptomelor compatibil cu cele pentru stadiile incipiente ale sifilisului în ultimile 12 luni - Sifilis latent tardiv (> 1 an) - Orice persoană care întruneşte criteriile de laborator (teste serologice specifice) Criterii de laborator: Demonstrarea unei reacţii pozitive cu un test ELISA, dar negativ pentru test de laborator folosit pentru sifilisul infecţios (vezi sifilis primar sau secundar). Criterii epidemiologice: - Sifilis primar/secundar - O legătură epidemiologică cu transmitere de la om la om (contact sexual) - Sifilis latent precoce(< 1 an) - O legătură epidemiologică cu transmitere de la om la om (contact sexual) în ultimile 12 luni Clasificarea cazurilor: A. Caz posibil: Nu se aplică B. Caz probabil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi are o legătură epidemiologică C. Caz confirmat: Orice persoană care întruneşte criteriile de laborator pentru cazul confirmat
Criterii clinice: Orice copil < 2 ani cu cel puţin unul din următoarele 10:
- Hepatospenomegalie - Leziuni mucocutanate - Condiloma lata - Rinită persistentă - Icter - Pseudoparalizie (datorată periostitei sau osteocondritei) - Implicarea sistemului nervos central - Anemie - Sindrom nefrotic - Malnutriţie Criterii de laborator: - Criterii de laborator pentru cazul confirmat - Cel puţin unul din următoarele trei: - Demonstrarea prezenţei Treponema pallidum la microscopie cu câmp întunecat în material prelevat de la nivelul cordonului ombilical, placentei, secreţii nazale sau leziuni ale pielii - Demonstrarea prezenţei Treponema pallidum prin DFA-TP (fluorescenţă directă- Treponema pallidum) în material prelevat de la nivelul cordonului ombilical, placentei, secreţii nazale sau leziuni ale pielii - Detectarea anticorpilor IgM specifici (FTA-abs, ELISA) ŞI
- un test serologic netreponemic reactiv (VDRL, RPR) - Criterii de laborator pentru cazul probabil - Cel puţin unul din următoarele trei: - Test VDRL-CSF reactiv - Teste reactive treponemice şi nontreponemice în serul mamei - Titrul de anticorpi non treponemici în serul copilului este de 4 ori decât titrul anticorpilor în serul mamei Criterii epidemiologice: Orice copil cu legătură epidemiologică cu transmitere de la om la om (transmitere verticală) Clasificarea cazului: A. Caz posibil: Nu se aplică B. Caz probabil: Orice nou născut sau copil care îndeplineşte criteriile clinice şi cel puţin unul din următoarele două:
- o legătură epidemiologică - întrunirea criteriilor de laborator pentru un caz probabil C. Caz confirmat: Orice nou născut sau copil întrunind criteriile de laborator pentru cazul confirmat
- Orice persoană cu febră sau cu istoric de febră ŞI - Cel puţin unul din următoarele trei: - Tuse - Dificultăţi respiratorii - Scurtarea respiraţiilor ŞI - Cel puţin unul din următoarele patru: - Evidenţe radiografice de pneumonie - Evidenţe radiografice de sindrom de detresă respiratorie acută - Dovezi de pneumonie la autopsie - Dovezi ale sindromului de detresă respiratorie acută la autopsie ŞI
- Nici o alternativă de diagnostic care poate explica complet boala Criterii de laborator: Criterii de laborator pentru cazul confirmat:
- Cel puţin unul din următoarele trei: - Izolarea virusului în culturi de celule dintr-un produs biologic şi identificarea SARS-CoV folosind metode cum ar fi RT-PCR - Detectarea acidului nucleic SARS-CoV în cel puţin unul din următoarele trei: - Cel puţin două probe biologice diferite (ex. exsudat nasofaringean şi materii fecale) - Aceeşi probă biologică recoltată în două sau mai multe ocazii în cursul evoluţiei bolii (ex. exudate nazofaringeane repetate - Două testări diferite sau repetarea RT-PCR folosind un nou extract ARN din proba biologică originală cu fiecare ocazie a testării - Detectarea anticorpilor specifici SARS-CoV prin una din următoarele două: - Seroconversie prin ELISA sau imunofluorescenţă (IFA) în serul din faza acută şi de convalescenţă, testat în paralel - Creşterea de patru ori sau mai mult a titrului de anticorpi între serul din faza acută şi cel din faza de convalescenţă testate în paralel Criterii de laborator pentru cazul probabil:
- Cel puţin unul din următoarele două: - Un singur test pozitiv pentru anticorpii SARS-CoV - Un rezultat pozitiv PCR pentru SARS-CoV la o singură probă biologică şi o singură testare Criterii epidemiologice: Cel puţin unul din următoarele trei:
- Orice persoană cu cel puţin unul din următoarele trei: - Persoane cu ocupaţii asociate cu un risc crescut de expunere la SARS-CoV (ex. personalul unui laborator în care se lucrează cu viruşi vii de tip SARS-CoV/SARS-CoV sau care stochează probe biologice cu SARS-CoV; persoanele expuse la animale sălbatice sau alte animale considerate rezervor de SARS-CoV, excreţii sau secreţii, etc.) - Contact strâns al uneia sau mai multor persoane cu un caz SARS confirmat sau aflat în curs de investigare pentru SARS - Istoric de călătorie sau domiciliu într-o zonă în care se înregistrează o izbucnire epidemică SARS - Doi sau mai mulţi reprezentanţi ai personalului medical cu evidenţă clinică de SARS în aceeaşi unitate de îngrijiri de sănătate şi cu debutul bolii în aceeaşi perioadă de 10 zile - Trei sau mai multe persoane (personal medical şi/sau pacienţii şi/sau vizitatorii) cu evidenţe clinice de SARS cu debutul bolii în aceeaşi perioadă de 10 zile şi având legătură epidemiologică cu un serviciu de îngrijiri de sănătate Clasificarea cazului: Clasificarea cazului pentru perioada dintre epidemii: Se aplică de asemenea în timpul izbucnirilor în ţări sau zone neafectate A. Caz posibil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi are o legătură epidemiologică B. Caz probabil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice ŞI care are o legătură epidemiologică ŞI care îndeplineşte criteriile de laborator pentru cazul probabil C. Caz confirmat la nivel naţional: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator pentru cazul confirmat pentru care testarea a fost realizată la un laborator naţional de referinţă D. Caz confirmat: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator pentru cazul confirmat pentru care testarea s-a realizat la un laborator de referinţă şi verificare pentru SARS al OMS Clasificarea cazurilor în timpul izbucnirilor epidemice: Se aplică în timpul izbucnirilor epidemice în ţara/zona unde cel puţin o persoană a fost confirmată de laborator de către un laborator de referinţă şi verificare pentru SARS al OMS A. Caz posibil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice B. Caz probabil: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care are o legătură epidemiologică cu un caz confirmat naţional sau confirmat C. Caz confirmat la nivel naţional: Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice sau de laborator pentru cazul confirmat pentru care testarea s-a realizat la un laborator naţional de referinţă D. Caz confirmat: Unul din următoarele trei:
- Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi de laborator pentru cazul confirmat pentru care testarea s-a realizat la un laborator de referinţă şi verificare pentru SARS al OMS - Orice caz confirmat la nivel naţional cu o legătură epidemiologică cu un lanţ de transmitere unde cel puţin unul din cazuri a fost verificat independent de către un laborator de referinţă şi verificare pentru SARS al OMS - Orice persoană care îndeplineşte criteriile clinice şi care întruneşte criteriile de laborator pentru cazul probabil cu o legătură epidemiologică cu un lanţ de transmitere unde cel puţin unul din cazuri a fost verificat independent de către un laborator de referinţă şi verificare pentru SARS al OMS
Caz suspect Orice persoana cu infecție respiratorie acută (debut brusc cu cel puțin unul din următoarele simptome: tuse, febră, dificultate în respirație (scurtarea respiratiei) SAU Orice persoana cu pneumonie, bronhopneumonie +/- pleurezie SAU Orice persoana cu infecție respiratorie acută severă (SARI) (febră sau istoric de febră ŞI tuse ŞI dificultate în respirație (scurtarea respiratiei) ŞI care necesită spitalizare peste noapte) Definițiile COVID-19 comunitar sau IAAM Un caz COVID-19 poate fi de origine comunitară sau asociat asistenței medicale (IAAM), în funcție de:
- numărul de zile anterioare datei debutului sau a confirmării în laborator, după data internării într-o unitate sanitară (spital, centru de dializă), centru rezidential de sedere prelungita (ziua 1); - argumentele din investigația epidemiologică privind originea comunitară sau IAAM (apartenența cazului la focare de infecții cu una sau alta dintre origini) Pot exista următoarele situații: Caz COVID-19 comunitar
- simptome prezente la internare sau debut în primele 48 de ore după internare; - debut în zilele 3-7 după internare și o suspiciune puternică de transmitere comunitară (apartenența la un focar de cazuri comunitare); Caz COVID-19 asociat asistenței medicale (IAAM)
- debut după 48 ore de la internare și o suspiciune puternică de transmitere asociată asistenței medicale; - cazurile la personalul medico-sanitar si auxiliar, dacă nu există argumente puternice în favoarea unei transmiteri comunitare; Cazurile cu debut în primele 14 zile după externarea dintr-o unitate sanitară pot fi:
- IAAM, dacă debutul are loc în primele 48 de ore după externare; - cu origine incertă, in cazul debutului la 3-14 zile dupa externare, dacă nu există argumente puternice în favoarea unei origini comunitare sau IAAM Atribuirea unei categorii de transmitere sau alteia ar trebui făcută după o evaluare atentă a fiecărui caz in parte. Caz confirmat O persoană cu confirmare în laborator a infecției cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele şi simptomele clinice. Contactul apropiat este definit ca:
- Persoană care locuiește în aceeași gospodărie cu o persoană confirmată cu COVID-19; - Persoană care a avut contact fizic direct cu un caz confirmat cu COVID-19 (ex. strângere de mână fără igiena ulterioară a mâinilor); - Persoană care a avut contact direct neprotejat cu secreții infecțioase ale unui caz confirmat cu COVID-19 (ex. în timpul tusei, atingerea unor batiste cu mâna neprotejată de mănușă); - Persoană care a avut contact faţă în faţă cu un caz confirmat cu COVID-19 la o distanţă mai mică de 2 m şi cu o durată de minim 15 minute; - Persoană care s-a aflat în aceeași încăpere (ex. sala de clasă, sală de ședințe, sală de așteptare din spital) cu un caz confirmat cu COVID-19, timp de minimum 15 minute şi la o distanţă mai mică de 2 m; - Persoană din rândul personalului medico-sanitar sau altă persoană care acordă îngrijire directă unui pacient confirmat cu COVID-19 sau o persoană din rândul personalului de laborator care manipulează probe recoltate de la un pacient confirmat cu COVID-19, fără portul corect al echipamentului de protecție*; *Personalul medical care a purtat echipamentul de protectie corespunzator tipului de îngrijire acordată NU ESTE CONSIDERAT CONTACT APROPIAT. Legătura epidemiologică ar fi putut avea loc în perioada de 14 zile anterioare datei debutului, respectiv datei confirmarii (pentru cazurile asimptomatice). Deces la pacient confirmat cu COVID-19 Decesul la pacient confirmat cu COVID-19 este definit ca decesul survenit la un pacient confirmat cu COVID-19, cu excepția situațiilor în care există o altă cauză clară de deces care nu poate fi în relație cu COVID-19 (ex.traumatism, hemoragie acută majoră, etc) și la care nu a existat o perioadă de recuperare completă între boală și momentul decesului. Decesul la un pacient confirmat cu COVID-19 nu poate fi atribuit unei boli pre-existente (de ex. cancer, afecțiuni hematologice etc.) și COVID-19 trebuie raportata ca și cauza a decesului, independent de condițiile medicale pre-existente care se supectează că au favorizat evoluția severă a COVID-19. COVID-19 trebuie menționată pe certificatul de deces drept cauză a decesului pentru toate persoanele decedate la care COVID-19 a cauzat sau se presupune că a cauzat sau a contribuit la deces. Recomandări de prioritizare a testării pentru COVID -19: 1. Persoane simptomatice, inclusiv personal medico-sanitar si auxiliar, conform definiţiei de caz; 2. Contacți apropiaţi simptomatici ai cazurilor confirmate; 3. Pacienţi cu maximum 48 de ore înainte de procedura de transplant (asimptomatici) şi donatorii de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice înainte de donare; pacienți cu transplant de organe, ţesuturi şi celule stem hematopoietice aflați în tratament imunosupresor, înaintea fiecărei internări din perioada de monitorizare post-transplant – 2 teste la 24 de ore interval; 4. Pacienţi asimptomatici cu imunosupresie în contextul bolii sau indusă medicamentos, cu maximum 48 de ore inainte de internarea în spital; În acest context, termenul de imunosupresie se referă la: chemoterapia citotoxică, agenți biologici cu acțiune prelungită, imunoterapie celulară și doze mari de glucocorticoizi, conform ghidului Societății Americane de Boli Infecțioase (6.05.2020), accesat la https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-diagnostics/ 5. Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie și/sau radioterapie:
- Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de chimioterapie – cu maximum 48 de ore inainte de fiecare cura, respectiv de fiecare prezentare la spital pentru monitorizare; - Pacienți oncologici asimptomatici aflați în curs de radioterapie – înainte de prima ședință și apoi la 14 zile, până la terminarea curei 6. Pacienți oncologici asimptomatici înainte de intervenții operatorii sau manevre invazive, cu maxim 48 de ore înaintea intervenției/manoperei; 7. Pacienti hemodializaţi asimptomatici - de 2 ori pe luna;
- Pacienti hemodializati asimptomatici contacţi cu caz confirmat, 2 testări la 6-7 zile interval între ele; pe durata acestei perioade aceștia vor fi dializați în sesiuni separate de restul pacientilor; 8. Pacienti hemodializaţi simptomatici; 9. Persoane instituționalizate asimptomatice - la internarea intr-un centru rezidential sau la revenirea in centrul rezidential din familie/unitate sanitara; 10. Persoane instituționalizate simptomatice; 11. Personalul de îngrijire din centre rezidențiale – de 2 ori pe lună; 12. Gravidele asimptomatice care se află în carantină / izolare la domiciliu sau au fost contact apropiat cu un caz confirmat – în ziua 14, dacă nu au devenit simptomatice; 13. Personal medico-sanitar si auxiliar asimptomatic contact direct cu caz confirmat, în a 6-7 zi de la ultimul contact posibil infectant**; ** În perioada imediată contactului posibil infectant și până la primirea rezultatului de laborator, personalul medico-sanitar si auxiliar își va desfășura activitatea cu respectarea măsurilor de protecție standard. Cazurile pozitive simptomatice sau asimptomatice din rândul personalului sanitar vor respecta procedurile de izolare impuse şi pentru restul persoanelor infectate. Modificarea contextului epidemiologic poate duce la revizuirea acestor recomandări. Unitățile medicale pot stabili protocoale de testare pentru personalul medical şi/sau pacienți prin tehnici de RT-PCR, suplimentar faţă de aceste recomandări, care pot fi realizate cu resurse proprii, în laboratoarele pe care le dețin sau în alte laboratoare. Buletinele de analiza cu rezultate pozitive ale testărilor vor fi raportate imediat, scanat, în același mesaj trimis pe e-mail de către laboratorul care a efectuat testarea, către spitalul solicitant, direcția de sănătate publică de apartenență a cazului şi INSP şi se vor lua măsurile necesare de internare / izolare a persoanelor infectate. În aceste cazuri, unităţile sanitare îşi vor efectua propria anchetă epidemiologică şi vor adopta măsuri de limitare a infecției, acţiuni ce intră în responsabilitatea directă a managerului. Raportul anchetei epidemiologice va fi trimis în termen de 24 de ore direcţiei de sănătate publică a judeţului de apartenență a cazului.
Salmonelloze
